Кожное тестирование − наиболее распространенный и точный метод выявления специфической сенсибилизации организма путем введения через кожу аллергена и оценки величины и характера развившегося при этом отека или воспалительной реакции.
Основное показание для проведения кожных проб − данные анамнеза, указывающие на причинную роль того или иного аллергена в развитии заболевания.
Для проведения кожного тестирования используются стандартные серийные аллергены, изготовленные из эпидермиса животных и птиц, пыльцы растений, домашней пыли, шерсти, пуха, пищевых продуктов и другого сырья.
Техника проведения кожных тестов, оценка результатов, показания и противопоказания к их применению проводятся согласно определенным строгим стандартам.
Противопоказания для проведения кожного тестирования:
- острый период аллергического заболевания;
- острое инфекционное заболевание;
- обострение сопутствующих хронических заболеваний, декомпенсированные состояния при болезнях сердца, печени, почек;
- туберкулез и вираж туберкулиновых проб;
- ревматизм в период обострения процесса;
- судорожный синдром, нервные и психические болезни;
- анафилактический шок, синдромы Лайела, Стивенса-Джонсона в анамнезе;
- заболевания крови, онкозаболевания, системные и аутоиммунные заболевания;
- период лечения антигистаминными препаратами и стабилизаторами мембран тучных клеток, местное применение глюкокортикостероидов,
- беременность, кормление ребенка грудью, первые 2-3 дня менструального цикла;
- возраст до 3 лет.
Не рекомендуется проведение кожных проб больным после острой аллергической реакции, что приводит к истощению выработки кожно-сенсибилизирующих антител и, соответственно, в этом случае можно получить ложно-отрицательный результат проб.
Методы кожного тестирования с аллергенами:
- аппликационные,
- скарификационные,
- прик-тесты,
- внутрикожные тесты.
Принцип постановки кожных тестов основан на том, что нанесенный на кожу или введенный внутрикожно причинно-значимый аллерген вступает во взаимодействие со специальными клетками, которые доставляют аллерген к тучным клеткам. Результатом такого взаимодействия при наличии сенсибилизации является высвобождение активных веществ (медиаторов аллергии) и развитие местной аллергической реакции, интенсивность которой фиксируется врачом-аллергологом.
Кожные пробы ставят обычно на внутренней поверхности предплечий, отступив на 5 см от лучезапястного сустава. На расстоянии 3-5 см ставят пробы с тест-контрольной жидкостью, гистамином (положительный контроль) и стандартными экстрактами аллергенов. При аллергических заболеваниях кожи пробы ставят на участках, не затронутых повреждением (спине, животе, бедре).
Причины ложноотрицательных результатов кожных тестов:
- постановка кожных тестов ранее, чем через 4 нед после системной реакции (истощение антител);
- снижение реактивности кожи (пожилой и старческий возраст, заболевания нейроэндокринной системы и др.);
- инактивация аллергена в результате неправильного его хранения;
- использование аллергенов с истекшим сроком годности;
- прием пациентом в период проведения кожного тестирования антигистаминных препаратов и стабилизаторов мембран тучных клеток;
- нарушение техники проведения кожного тестирования;
- ранний детский возраст.
Основные причины ложноположительных результатов кожного тестирования:
- нарушение техники проведения кожного тестирования;
- загрязнение аллергена посторонними примесями при неправильном его хранении;
- уртикарный дермографизм.
|